L’Arteriopatia Obliterante Periferica (AOP) è una malattia cardiovascolare insidiosa che spesso non viene diagnosticata fino a quando non è già in una fase più avanzata e inizia a mostrare sintomi evidenti, e ciò accade troppo spesso a causa del non-utilizzo dei metodi diagnostici. Ma, a differenza di molte altre malattie cardiovascolari, può essere gestita con successo se viene diagnosticata in modo tempestivo.

La diagnosi tempestiva sulla base dell’indice ABI (o attraverso altri metodi diagnostici) è il primo prerequisito per una gestione e un trattamento efficaci. Anche la gestione dei fattori di rischio, dopo un trattamento più invasivo come la rivascolarizzazione, è utile, ma ovviamente meno auspicabile rispetto alla prevenzione o almeno alla riduzione del rischio di gravi complicanze dell’AOP (ferite arteriose, ischemia critica degli arti e amputazioni).

Alcuni dei fattori di rischio non sono modificabili e non sono ampiamente trattati in questo articolo, mentre quelli modificabili possono essere trovati di seguito in un elenco di raccomandazioni che ogni medico può consultare quando ha a che fare con un paziente affetto da Arteriopatia Obliterante Periferica diagnosticata.

Lista delle raccomandazioni per pazienti affetti da AOP

Smetti di Fumare

I medici dovrebbero avvertire i pazienti che fumano che il tabacco è il principale fattore di rischio modificabile non solo per l’AOP, ma anche per altre malattie cardiovascolari che sono la più grande causa di morte tra tutte le malattie (pari a 9,43 milioni di morti nel 2016).
I pazienti dovrebbero anche essere informati sulla comorbilità dannosa di entrambe le malattie poiché gli studi hanno dimostrato che i pazienti affetti da AOP e malattie cardiovascolari se la “passano peggio” in termini di salute cardiovascolare rispetto a quelli con sole malattie cardiovascolari. Il fumo in quanto tale aumenta anche la gravità dell’AOP e aumenta sostanzialmente il rischio di mortalità nei 5 anni tra il 40% e il 50%.

Controllo del Peso

I pazienti che sono in sovrappeso o obesi (anche i soggetti sottopeso sono a rischio) dovrebbero essere incoraggiati a mantenere un peso sano, sia attraverso un’alimentazione sana che l’esercizio fisico (questo è importante anche dal punto di vista della gestione dell’ipertensione). Gli studi hanno indicato che le persone sottopeso (BMI inferiore a 18,5 kg / m2) con AOP hanno un aumentato rischio di mortalità, mentre le persone più anziane (ma per il resto in buona salute) con un BMI maggiore hanno una maggiore incidenza di AOP.

Gestione dell’Iperlipidemia

I medici devono ricordare ai pazienti di mantenere una dieta sana (povera di cibi grassi) e di essere coscienziosi quando / se assumono farmaci ipolipemizzanti (statine e altri farmaci) poiché ciò ha benefici oltre alla gestione della PAD. Vale a dire, poiché l’AOP è indicativa di aterosclerosi sistemica, che è collegata a un rischio significativo di mortalità cardiovascolare, la gestione dell’iperlipidemia riduce la probabilità di esiti avversi (mortalità vascolare, mortalità totale, eventi CAD, ictus e rivascolarizzazioni non coronariche).

Gestione dell’Ipertensione

Come nel caso dell’iperlipidemia, questo ha effetti positivi oltre l’AOP. I medici dovrebbero nuovamente ricordare ai loro pazienti l’importanza dell’esercizio fisico per la gestione dell’ipertensione. Gli studi hanno dimostrato che una diminuzione di soli 2 mmHg della pressione sistolica si traduce in una riduzione della mortalità per ictus del 6% e da CAD del 4% – una riduzione di 5 mmHg, d’altra parte, riduce il rischio di ictus e CAD di 14 rispettivamente% e 9%.

Gestione della Glicemia

I pazienti diabetici sono particolarmente a rischio. Ad esempio, la claudicatio intermittente (il sintomo AOP più tipico), è 3,5 volte più diffusa nei maschi e 8,6 più prevalente nei diabetici di sesso femminile rispetto ai non diabetici (dei rispettivi generi). Inoltre, i diabetici la cui AOP progredisce verso l’ischemia critica degli arti (CLI) – secondo gli studi ci sono dal 50% al 76% di tali individui – soffrono di esiti più gravi rispetto ai non diabetici. Si tratta di informazioni molto indicative, che i medici possono e devono usare quando hanno a che fare con pazienti diabetici con AOP che non sono conformi al loro regime terapeutico. Una corretta gestione del diabete in quanto tale ha molti benefici positivi sulla progressione e sulla gravità della PAD.

Controllo Regolare dell’Indice ABI (o Indice di Winsor)

Questa raccomandazione rientra maggiormente nella sfera di influenza del medico poiché è improbabile che il paziente disponga di strumenti diagnostici adeguati a sua disposizione personale. Tuttavia, i medici dovrebbero spiegare ai loro pazienti già diagnosticati la logica alla base della necessità di controllare periodicamente l’ABI: il punteggio peggiore è indicativo della progressione dell’AOP e dell’inefficienza del trattamento / gestione.

La gestione dell’AOP in pazienti non conformi può essere una sfida per molti medici: l’elenco delle raccomandazioni sopra sono informazioni utili che potrebbero convincere i pazienti a cambiare il loro modo di affrontare la malattia di cui sono affetti.

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