Cosa dovrebbe chiedere un medico a ogni paziente per valutare il rischio di AOP?

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono tipi di condizioni mediche piuttosto insidiose in quanto raramente mostrano sintomi fino a quando non sono già in una fase più avanzata. L’arteriopatia obliterante periferica (AOP) non fa eccezione e può essere difficile da diagnosticare con precisione senza gli strumenti diagnostici adeguati, anche se il paziente mostra sintomi che potrebbero essere attribuiti alla malattia.

Il trattamento tempestivo e adeguato della AOP dipende, ovviamente, da una diagnosi accurata della malattia e dalla sua gravità, sia con l’uso di moderni strumenti diagnostici sia attraverso un esame fisico classico, integrato da un questionario completo (per il paziente). L’opzione migliore sarebbe la diagnosi utilizzando strumenti (dispositivi) moderni, seguiti da un esame fisico (senza procedure che coinvolgono strumenti diagnostici) e da un questionario in secondo luogo.

L’elenco presentato di 17 domande è stato preparato sulla base di fattori di rischio generalmente riconosciuti per AOP e sintomatologia e include domande incentrate sul paziente e sul medico. Quelli che solo un paziente conosce (sensazioni fisiche nel suo corpo, altri sintomi), ma non ha ancora comunicato al suo medico personale, e quelli che hanno risposte nella cartella clinica del paziente sulla scrivania del medico o sul computer (o sono evidente).

Elenco di domande per valutare il rischio relativo di PAD:

1. ETÀ . Quanti anni ha il paziente?

I pazienti più anziani (oltre i 50 anni di età) sono a maggior rischio di AOP, che potrebbe essere asintomatica.

2. ETNICITÀ. Evidente.

Esistono discrepanze statisticamente significative nella prevalenza e nella morbilità AOP in individui di diversi gruppi etnici. Gli studi hanno dimostrato che gli afroamericani hanno un rischio maggiore di sviluppare la AOP rispetto ai Caucasici.

3. GENERE. Evidente.

Alcuni studi hanno indicato una maggiore prevalenza di AOP (forme particolarmente più gravi) nelle donne rispetto agli uomini.

4. FUMO DI TABACCO. Il paziente fuma (fumatore attuale) o ha mai fumato (ex fumatore)?

I fumatori attuali hanno un rischio molto maggiore di sviluppare la PAD. L’associazione tra fumo di tabacco e AOP è particolarmente forte nelle fumatrici, che corrono un rischio fino a 20 volte maggiore per la malattia rispetto alle donne che non hanno mai fumato. Anche le informazioni sul fumo passato (ex fumatori) sono importanti: i benefici per la salute della cessazione del fumo non si traducono bene in AOP poiché anche i fumatori precedenti sono a maggior rischio con una prevalenza fino a 2,6 volte maggiore di AOP (rispetto ai non fumatori) .

5. DIABETE. Il paziente ha il diabete (tipo 1 o 2)?

L’iperglicemia indotta dal diabete aumenta notevolmente l’incidenza e la prevalenza della AOP. Alcuni studi stimano i tassi di prevalenza al 20%, ma questo numero è generalmente riconosciuto come una sottostima poiché la AOP è spesso del tutto asintomatica o è mascherata da altri sintomi / complicanze del diabete.

6. MALATTIA DELL’ARTERIA CORONARIA DIAGNOSTICA (CAD). Il paziente ha CAD?

La CAD già presente (diagnosticata) è indicativa di una possibile aterosclerosi in altri letti vascolari – i tassi di prevalenza di AOP nei pazienti con CAD variano dal 22% al 42%.

7. STORIA DI INFARTO MIOCARDICO (MI), ictus o attacchi ischemici transitori (TIA). Il paziente ha mai sofferto di IM, ictus o TIA in qualsiasi momento della sua vita?

L’anamnesi di IM e eventi cerebrovascolari è associata a tassi di prevalenza più elevati di PAD, spesso nella sua forma asintomatica (diagnosi sulla base del punteggio ABI).

8. DIAGNOSI DELLA MALATTIA CRONICA RENALE (CKD). Il paziente è stato diagnosticato con CKD o insufficienza renale in generale?

Gli individui con insufficienza renale hanno una probabilità 9 volte maggiore di avere un punteggio ABI anormale (definito come ABI <0,9) (indicazione di PAD).

9. DIAGNOSI DELLA MALATTIA POLMONARE OSTRUTTIVA CRONICA (COPD). Al paziente è stata diagnosticata la BPCO?

I pazienti con BPCO corrono il doppio del rischio di sviluppare PAD.

10. IPERLIPIDEMIA. Il paziente soffre di livelli anormalmente elevati di lipidi (lipoproteine)?

Livelli anormali di lipidi e lipoproteine ​​nel sangue sono associati a un lieve rischio di sviluppo della malattia dei grandi vasi.

11. IPERTENSIONE. Il paziente è iperteso?

L’ipertensione è un noto fattore di rischio per la PAD (e altre malattie cardiovascolari).

12. PESO. Il paziente è sovrappeso o sottopeso?

Il peso è un fattore di rischio per la PAD (e molte altre condizioni mediche) poiché gli studi hanno dimostrato che gli individui più anziani con un maggiore BMI (indice di massa corporea) hanno una maggiore incidenza di PAD.

13. CLAUDICAZIONE INTERMITTENTE. Il paziente riferisce dolore durante qualsiasi tipo di esercizio fisico, anche camminando? Il dolore si attenua quando si riposa? Dove (parte del corpo) si trova il dolore?

Diagnosticare accuratamente la claudicatio intermittente sulla base delle sensazioni fisiche che il paziente prova durante lo sforzo fisico e quando è fermo / a riposo è meglio farlo utilizzando l’Edinburgh Claudication Questionnaire.

14. PIEDI / GAMBE FREDDI. Il paziente riferisce una sensazione di freddo alle gambe o ai piedi nonostante si senta altrimenti (in altre parti del corpo) caldo o comunque a suo agio alla temperatura ambiente attuale?

Il flusso sanguigno ridotto porta all’interruzione della normale termoregolazione.

15. PELLE SCAMOSCIATA / DI COLORE PALLIDO O AZZURRO / UNGHIE DEFORMATE. Il paziente segnala la consistenza e il colore della pelle anomali e la deformazione dell’unghia del piede?

L’occlusione nelle arterie degli arti inferiori riduce il flusso di sostanze nutritive alla pelle e alle unghie dei piedi, provocando una crescita stentata e deformazioni. Possibile pallore nella gamba colpita quando è in posizione elevata.

16. FERITE E FERITE APERTE. Il paziente ha qualche tipo di ferita o altri danni ai tessuti su gambe / piedi che guarisce molto lentamente o non sembra guarire affatto?

Un altro segno rivelatore di PAD, ma tipico della forma avanzata della malattia, sono piaghe / ferite aperte – ulcere da insufficienza arteriosa (ulcere ischemiche), di solito ai piedi del paziente. Possono essere simili alle ulcere venose, che hanno una fisiopatologia e un regime di trattamento sottostanti significativamente diversi, che richiedono l’uso di metodi diagnostici moderni per differenziarli (ad es. Misurazione ABI).

17. DISFUNZIONE ERETTILE (UOMINI). Il paziente ha la disfunzione erettile?

La diagnosi di disfunzione erettile comporta un duplice aumento della probabilità di PAD.

18. STORIA DI FAMIGLIA. Il paziente sa se qualcuno dei suoi parenti aveva o ha attualmente PAD?

I pazienti con una storia familiare di PAD corrono il doppio del rischio di malattia rispetto a quelli senza tale storia medica familiare.

In assenza di altri mezzi diagnostici, un questionario completo è uno strumento prezioso per identificare i pazienti a rischio di PAD e qualsiasi sospetto dovrebbe essere seguito da un esame approfondito, preferibilmente utilizzando moderni dispositivi diagnostici.

Riferimenti

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